İLAÇ DİRENÇLİ ENFEKSİYONLAR ARTIYOR
İÇİNDEKİLER
İlaç dirençli enfeksiyonlar artıyor peki neden yeni antibiyotikler üretilmiyor?
Araştırmacıların ikame ilaçlarının geliştirilmesinin durduğu konusunda uyarması üzerine, dünya liderleri, artan antimikrobiyal direnci görüşmek üzere bir araya gelecek
İlaç direncinin artmasıyla süper bakteriler 2050’ye kadar 39 milyon insanı öldürebilir
-Alexander Fleming’in çığır açan penisilini keşfetmesinden neredeyse bir asır sonra, onun bilimsel halefleri modern tıbbı kurtarmak için yarışıyor.
Bir zamanlar antibiyotiklerle kolayca tedavi edilebilen enfeksiyonlar tedavi edilemez hale geliyor ve bakteriyel enfeksiyonlar için yeni bir tedavi, dünya çapındaki araştırmacı ekipleri için kutsal kase haline geliyor.
Ancak, ciddi finansal zorluklar yeni antibiyotiklerin boru hattını ince ve kırılgan hale getirdi ve tedaviler en çok ihtiyaç duyulan yerlerin çoğunda mevcut değil .
Büyük ilaç şirketleri daha fazla kar elde etmek için başka yerlerde alanı terk etti ve yetenekli araştırmacılar daha istikrarlı sektörlerde yeni işler seçti.
–Wellcome’da bulaşıcı hastalık politikası başkanı Jeremy Knox, “Bu, zengin ve fakir ülkeleri eşit şekilde etkileyen gerçek bir sorun. Ancak etkisi kesinlikle asimetrik. Düşük ve orta gelirli ülkelerdeki insanlar çok daha büyük bir yük taşıyor.”
Dünya Sağlık Örgütü, en yüksek endişe kaynağı olan ilaca dirençli patojenlerin yıllık bir listesini üretiyor.
–Bu tür ürünlerin geliştirilmesini hızlandırmayı amaçlayan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Carb-X’in dış ilişkiler şefi Damiano de Felice, “Bir inovasyon kriziyle karşı karşıyayız.
1990’dan bu yana yalnızca bir yeni antibiyotik sınıfı keşfedildi veya patentlendi. 1940 ile 1979 arasında 25’ten fazla keşfedildiği düşünüldüğünde keskin bir düşüş.
Geliştirmenin erken aşamalarında pek çok yeni ve ümit verici yaklaşım olduğunu söyleyebilirim. Ancak bu alandaki ürün geliştiricilerinin çoğu çok savunmasız.”
–Anand Anandjumar, AMR araştırmalarında çalışan küçük şirketlerden biri olan Bugworks’ün kurucu ortağı ve genel müdürüdür, “Biz neredeyse 30 kişiyiz. Hindistan’ın Bengaluru kentinde bulunan şirket Wellcome Trust, Carb-X ve Hindistan hükümeti gibi fon sağlayıcıların desteği olmadan burada olamaz.”
–De Felice, “son yıllarda yeni ürünleri pazara sunmada başarılı olan birkaç şirketin finansal açıdan çok kötü performans gösterdiğini ve çoğunun iflas ettiğini söyleyebilirim..”
–Geliştirme Ortaklığı’nın (GardP) bilimsel direktörü Laura Piddock, “Bir antibiyotikten çok para kazanmak gerçekten çok zor” .
Diyabet veya yüksek tansiyon gibi kronik rahatsızlıklar için ucuz ilaçlar şirketlere yine de büyük karlar sağlayabilir, çünkü bunlar birçok kişi tarafından uzun bir süre -genellikle ömür boyu- kullanılır. Buna karşılık, antibiyotikler enfeksiyonlarla başa çıkmak için kısa bir süre kullanılır.
–Piddock, “özellikle yapay zeka gibi yeni araçların ortaya çıkmasıyla, sorunlu bakterilerle savaşmak için yeni kimyasal bileşikler bulmanın bilimsel zorluklarının üstesinden gelinebileceği konusunda iyimserim.
Daha büyük zorluk, bu araştırmayı yeni tedavilere dönüştürmektir, İster büyük bir ilaç firması olun, ister GardP gibi küçük bir kâr amacı gütmeyen kuruluş, yine de milyonlarca dolara mal oluyor..
Mevcut ilaçlara erişim bile her gelir seviyesindeki ülkede bir sorun olmaya devam ediyor, birçok şirket ilaçlarını finansal nedenlerle 10’dan az ülkede pazarlıyor. Bu, hastanede yatan sepsisli hastaların sizin ve benim hafife aldığımız antibiyotiklere erişemeyebileceği anlamına geliyor.”
–Access to Medicine Foundation’ın bu yılki raporu, bunun değişmesinin pek olası olmadığını buldu. En şiddetli ilaca dirençli patojenler için geliştirmenin geç aşamasında olan beş büyük ilaç şirketine bakan araştırmacılar, bunları yalnızca beş düşük ve orta gelirli ülkede kullanılmak üzere kaydettirmek için somut taahhütler belirlediler.
-De Felice, “konunun inovasyonu teşvik edecek teşviklere ihtiyaç duyduğunu, örneğin hükümetlerin ve üçüncü sektörün erken aşama araştırmalarını desteklemek için hibe sağlaması gerektiğini söylemeliyim.
Ayrıca, antibiyotikler kullanılmasa bile ve özellikle ciddi enfeksiyonlar için son çare olarak saklansa bile, ilaçların pazara girmesini sağlayacak ve şirketlere yatırımlarının geri dönüşünü garantileyecek teşviklere de ihtiyaç var.
Bu programlardan bazıları zaten mevcut. İngiltere’de ilaç şirketleri, ne kadar kullanıldıklarına bakılmaksızın yeni antibiyotikler için sabit bir yıllık ücret alabilirler. Abonelik modeli, ödemeleri ilaçların sağlık sistemi için ne kadar değerli olduğuna göre temel alır.”
Benzer bir yaklaşım ABD’de de değerlendiriliyor. Ancak bazı küresel sağlık aktivistleri bunun çok yerel odaklı olduğunu ve dünya çapında yeni antibiyotiklerin fiyatını artırarak gelişmekte olan ülkelerdeki insanların bunlara ulaşmasını her zamankinden daha zor hale getireceğinden endişe ediyor .
–Piddock, piyasayı yeterince canlandırmak için birçok ülkenin benzer teşvikleri benimsemesi gerekeceğini söylüyor.
İlaçlara ulaşmanın daha zor olduğu bazı ülkelerde aşı, hatta temel su ve sanitasyon eksikliği bile olabilir ve bu durum enfeksiyon olasılığını artırabilir.
–Cape Town Üniversitesi’nde doçent ve Liverpool Üniversitesi’nde bulaşıcı hastalıklar, AMR ve küresel sağlık alanında fahri okuyucu olan Esmita Charani, “Teşhis ve antibiyotikler gibi yeni yenilikler geliştirdiğimizde bunların tüm ülkelerde ve ülke içindeki tüm nüfuslar için erişilebilir ve uygun fiyatlı olmasını sağlamamız gerekiyor” .
İlaç direncinin artmasıyla süper bakteriler 2050’ye kadar 39 milyon insanı öldürebilir
Çocuk enfeksiyon ölümlerinde ‘dikkat çekici’ bir düşüş görüldü ancak 70 yaş üstü kişilerde AMR kaynaklı ölümlerin %146 oranında artacağı tahmin ediliyor..
Yeni bir küresel analize göre, süper bakteriler 2050 yılına kadar 39 milyondan fazla insanın ölümüne yol açacak ve özellikle yaşlılar risk altında olacak.
Aşılama ve hijyen alanındaki gelişmeler sayesinde çok küçük çocuklarda ilaç direncine bağlı ölümler azalırken, araştırmada büyükanne ve büyükbabalarda tam tersi bir eğilim olduğu bulundu.
Yüzyılın ortalarına gelindiğinde, her yıl dünya çapında 1,91 milyon insanın doğrudan antimikrobiyal direnç (AMR) nedeniyle ölmesi bekleniyor. AMR’de bakteriler evrimleşerek normalde onlarla savaşmak için kullanılan ilaçların artık işe yaramaması durumudur. Bu sayı 2021’de 1,14 milyondu. AMR’nin her yıl 8,2 milyon ölümde bir rolü olacak ve bu sayı 4,71 milyondan fazla.
Lancet’te yayımlanan çalışma, Küresel Antimikrobiyal Direnç Araştırma (Gram) Projesi kapsamında yürütüldü ve AMR eğilimlerinin zaman içinde küresel olarak incelendiği ilk analiz olma özelliğini taşıyor.
Araştırmacılar, 1990’dan 2021’e kadar olan ölüm tahminlerini ve 2050’ye kadar olan tahminleri üretmek için 204 ülke ve bölgeden veri kullandılar.
Ayrıca enfeksiyonların daha iyi önlenmesi, sağlık hizmetlerine erişimin iyileştirilmesi ve yeni antibiyotiklerin geliştirilmesi yoluyla dünya çapında milyonlarca ölümün önlenebileceğini buldular.
–Çalışmanın yazarı, Washington Üniversitesi Sağlık Ölçümleri Enstitüsü’nden (IHME) Dr. Mohsen Naghavi, şunları söyledi: “Antimikrobiyal ilaçlar, modern sağlık hizmetlerinin temel taşlarından biridir ve bunlara karşı artan direnç büyük bir endişe kaynağıdır.
Bu bulgular, AMR’nin onlarca yıldır küresel çapta önemli bir sağlık tehdidi olduğunu ve bu tehdidin giderek büyüdüğünü ortaya koymaktadır” .
Küresel liderler, BM genel kurulu sırasında antimikrobiyal direnci görüşmek üzere bu ay New York’ta bir araya gelecek. Kampanyacıların 2030 yılına kadar AMR ölümlerini %10 oranında azaltma hedefini içermesini umduğu antimikrobiyal dirence karşı eylemi artırmaya yönelik bir siyasi bildiriyi yeniden teyit etmeleri bekleniyor.
Dünya çapındaki kurumlardan 500’den fazla araştırmacının katıldığı araştırma, 5 yaş altı çocuklarda AMR ölümlerinde 1990 ile 2022 arasında “dikkat çekici” bir düşüş buldu – 488.000’den 193.000’e. 2050’ye kadar tekrar yarı yarıya azalması bekleniyor.
Ancak küçük çocuklarda enfeksiyona bağlı ölümler daha az sayıda olmakla birlikte, bunların ilaca dirençli bakterilerden kaynaklanma olasılığı giderek artmaktadır.
Diğer tüm yaş gruplarında ise ölüm oranları artıyor. 70 yaş üstü kişilerde AMR kaynaklı ölümler son otuz yılda %80 arttı ve 2050 yılına kadar %146 artarak 512.353’ten 1,3 milyona çıkması bekleniyor.
–Hırvatistan’daki Kuzey Üniversitesi’nde yardımcı doçent ve IHME’de yardımcı doçent olan Dr. Tomislav Meštrović, bu eğilimin nüfusun hızla yaşlanmasını yansıttığını ve yaşlıların enfeksiyonlara karşı daha savunmasız olduğunu söyledi.
-Dr. Tomislav Meštrović:
“AMR enfeksiyonlarının yaklaşık dörtte üçü bağlantılıdır – örneğin, hastane enfeksiyonlarıyla – ve hızla yaşlanan bir nüfus da daha fazla hastane bakımı gerektirir..
Yaşlı insanlar diyabet ve kalp hastalığı gibi daha fazla kronik hastalığa sahiptir.
Örneğin, bir IV [intravenöz] hat takıyorsunuz, enfekte oluyor, kanınıza bakteri giriyor, bu bakterinin daha dirençli olma olasılığı yüksek” .
Aşılamanın yaşlılarda daha az etkili olduğunu, çünkü bağışıklık sisteminin yaşla birlikte zayıfladığını ve yaşlıların antibiyotiklere karşı reaksiyon göstermeye daha yatkın olduğunu ekledi.
2021’deki AMR ölümleri 2019’a göre daha düşük oldu ancak araştırmacılar, bunun Covid-19 kontrol önlemleri nedeniyle daha az enfeksiyon nedeniyle muhtemelen yalnızca geçici bir azalma olacağını söyledi.
Çalışmada, gelecekte en fazla ölüm sayısının Hindistan, Pakistan ve Bangladeş gibi Güney Asya ülkeleri ile Güney ve Doğu Asya ile Sahra Altı Afrika’nın diğer bölgelerinde gerçekleşeceği tahmin ediliyor.
Bunlar, AMR’de en yüksek büyümeyi gören bölgeler arasında yer alıyor ve genel enfeksiyon bakımının iyileştirilmesi ve antibiyotiklere erişimin genişletilmesinden en büyük faydaları da görebilirler.
Antimikrobiyal direnç nedir ve ne kadar büyük bir sorundur?
Antibiyotiklere dirençli bakteriler 2019’da 1,27 milyon ölüme yol açtı. Uzmanlar, cevabın tüm türler için ‘tek sağlık’ yaklaşımı olduğunu söylüyor..
Her yıl milyonlarca insanı öldüren ve yakın gelecekte Covid-19 salgınının etkisini gölgede bırakabilecek potansiyel bir etkiye sahip olan AMR, yani antimikrobiyal direnç, uzman çevreleri dışında pek bilinmeyen bir sorun olmaya devam ediyor.
Uzmanlar, sağlıktan tarıma kadar her alanda harekete geçilmesi gerektiğini belirterek, bu konuda kontrol altına alınmanın hayati önem taşıdığını söylüyor.
AMR Nedir?
Antimikrobiyal direnç (AMR), hastalığa neden olan mikropların (bakteriler, virüsler, mantarlar ve parazitler) geleneksel olarak onları tedavi etmek için kullanılan ilaçlara direnç gösterme yolları geliştirmesiyle oluşur. Yeni, dirençli patojenlere bazen “süperböcekler” denir.
Peki bu nasıl oluyor?
Zamanla gerçekleşen doğal bir süreçtir, ancak insanlarda, hayvanlarda ve bitkilerde aşırı gereksiz ilaç kullanımı (özellikle antibiyotikler) nedeniyle hızlanmaktadır. Bunun nedeni, ilaçlara maruz kalmanın patojenlerin onlara nasıl direneceklerini öğrenmelerine yardımcı olmasıdır.
Ne kadar büyük bir sorun?
AMR halihazırda büyük bir sorundur. Antibiyotiklere dirençli bakteriler , 2019 yılında dünya çapında 1,27 milyon ölümden doğrudan sorumluydu ve 4,95 milyon ölümde katkıda bulunan bir faktör olduğu düşünülüyordu.
Enfeksiyonların tedavisini zorlaştırır ve diğer tedavileri daha riskli hale getirir. Örneğin kanser hastaları, tedavilerinin bağışıklık sistemleri üzerindeki etkisi nedeniyle enfeksiyonlara karşı özellikle savunmasızdır. Aynı şekilde, vücutlarının yeni organları reddetmesini önlemek için bağışıklık sistemlerini baskılayan ilaçlar almak zorunda olan organ nakli alıcıları.
Peki ya yeni ilaçlar?
Boru hattından gelen yeni antibiyotiklerde ciddi bir eksiklik var. En büyük engel, ideal olarak, herhangi bir yeni antibiyotiğin az dozunun kullanılacak olmasıdır. Bunun yerine, mevcut ilaçlara yanıt vermeyen en kötü enfeksiyonları tedavi etmek için yedekte tutulacaklardır.
Geleneksel ilaç fiyatlandırma mekanizmaları altında, ilaç şirketlerine düşük yatırım getirisi garantisi verilir.
Birçok hükümet yeni antibiyotiklerin geliştirilmesini teşvik etmek için yeni yollar deniyor. Örneğin İngiltere’de NHS England esasen yeni antibiyotiklere abonelik yapıyor ve ilaç firmalarına ilaçlardan ister kullanılsın ister kullanılmasın sabit bir gelir garantiliyor.
Mevcut tedavileri etkili bir şekilde kullanıp kullanmadığımız konusunda da sorular var. Bazı ülkelerde, insanlar Dünya Sağlık Örgütü’nün “erişim antibiyotikleri” dediği şeylere erişmekte zorlanıyorlar – genellikle daha az yan etkiye sahip ve AMR’yi tetikleme olasılığı daha düşük olan hap formundaki eski tipler. Bu ülkelerde, parası olan kişilere bunun yerine aslında direnci tetikleme olasılığı daha yüksek olan enjekte edilebilir, daha yeni antibiyotikler teklif edilebilir.
Neyin değişmesi gerekiyor?
Uzmanlar, insan sağlığının hayvan, bitki ve ekosistem sağlığıyla karşılıklı bağımlılığını kabul ederek, bu sorunun üstesinden gelmek için ” tek sağlık ” yaklaşımının gerektiğini söylüyor.
Çiftçilerin bitki ve hayvanlarına sadece gerektiğinde antibiyotik kullanması, doktorların virüslerin neden olduğu enfeksiyonlar için antibiyotik reçete etmemesi ve ilaç şirketlerinin antibiyotiklerin çevreye karışmasını önlemek için üretim sırasında oluşan atıkları yönetmesi gerekiyor.
Bunların çoğunun resmi hükümet politikalarına ihtiyaç duyması muhtemel, ancak bu yılın başlarında Yaşlanma Konusunda Küresel Koalisyon’un 11 ülkenin çabalarına ilişkin yayınladığı raporda , bazı ilerlemelere rağmen programlarda “durgunluğun” ortaya çıktığı uyarısı yapılmıştı.
Bireysel hastalar neler yapabilir?
Enfeksiyonları ilk etapta el yıkama gibi basit hijyen önlemleriyle durdurmak fark yaratabilir. Ve antibiyotik reçete edildiğinde, resmi tavsiye, bunları tam olarak reçete edildiği şekilde almak ve daha sonra kullanmak veya başkalarıyla paylaşmamaktır.
<script>
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
</script>
<script async src=”https://pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js”><span data-mce-type=”bookmark” style=”display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;” class=”mce_SELRES_start”></span></script>
<!– CM300x250 –>
<ins class=”adsbygoogle” style=”display: inline-block; width: 300px; height: 250px;” data-ad-client=”ca-pub-1765436923519545″ data-ad-slot=”2649175880″></ins>
<script>
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
</script>
<script async src=”https://pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js”><span data-mce-type=”bookmark” style=”display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;” class=”mce_SELRES_start”></span></script>
<!– CM300x250 –>
<ins class=”adsbygoogle” style=”display: inline-block; width: 300px; height: 250px;” data-ad-client=”ca-pub-1765436923519545″ data-ad-slot=”2649175880″></ins>
About The Author
